Реферат дифференциальная диагностика гепатитов

Куприян

Primary biliary cirrhosis. Autoimmune cholangiopathy: part of the spectrum of autoimmune chronic active hepatitis. Гепатоциты, прилегающие к портальному тракту, содержат большое количество жира стеатоз. Основным методом профилактики гепатита В является вакцинация. Frequency of IgG and IgM autoantibodies to four specific M2 mitochondrial autoantigens in primary biliary cirrhosis.

Connexion :. Accueil Contact. Plateforme de blogs. Сероев - Хронический вирусный гепатит, Московская академия. Сеченова,- г. Лабораторная диагностика. Заражение гепатитом В может происходить при половых контактах, в частности у непривитых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и гетеросексуальных лиц, имеющих несколько половых партнеров или половые контакты с работниками секс-индустрии.

Передача вируса может также произойти при повторном использовании игл и шприцев в медицинских учреждениях или среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Кроме того, заражение может иметь место реферат дифференциальная диагностика гепатитов время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесения татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, контаминированных инфицированной кровью.

Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней.

High prevalence of serological markers of autoimmunity in patients with chronic hepatitis C. Тем не менее на основании данных о присутствии этих аутоантител и отдельных сообщений о слабой эффективности кортикостероидной терапии [69, 73] было предложено считать аутоиммунный холангит разновидностью аутоиммунного гепатита [69].

На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию при попадании в организм лиц, не защищенных вакциной. Инкубационный период инфекции гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может колебаться от 30 до дней. Вирус может обнаруживаться в крови в течение 30—60 дней после инфицирования и реферат персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В, реферат дифференциальная диагностика гепатитов. В большинстве гепатитов инфекция имеет бессимптомное течение.

Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер глаз желтухугепатитов мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. У небольшого числа людей острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода. В некоторых случаях вирус гепатита В также вызывает хроническую инфекцию печени, которая в дальнейшем может развиться в цирроз рубцевание печени или рак печени.

Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита.

Наибольшая вероятность развития хронических инфекций наблюдается у инфицированных вирусом гепатита В детей в возрасте до шести лет. С г. ВОЗ рекомендует показывать лечение всем пациентам с диагнозом ВИЧ-инфекции, независимо от стадии заболевания.

Тенофовир, который входит в состав лечебных диагностика, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ. На основании только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других дифференциальная невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови.

Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций. Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В HbsAg. Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

Специфического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей.

Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения.

Однако гистологические критерии для постановки вероятного диагноза столь же строгие, как и для точного диагноза см. Так, наличие преимущественного поражения желчных протоков и признаков холестаза исключают диагноз аутоиммунного гепатита [3]. Если у больных отсутствуют один или более критериев точного диагноза, ставится вероятный диагноз см. Международная группа по изучению аутоиммунного гепатита предложила также балльную систему оценки [3] для постановки точного или вероятного диагноза табл.

[TRANSLIT]

Такая система может стать моделью для систематизированной оценки аутоиммунного гепатита и его разновидностей. Каждому признаку заболевания присваивается определенное количество баллов в соответствии с его предполагае мым значением для постановки диагноза; до и после лечения кортикостероидами рассчитывается общая сумма баллов [3]. Итоговый результат в баллах отражает диагностическую ценность типичных и атипичных признаков, а также обоснованность реферат дифференциальная диагностика гепатитов в целом.

Количественная оценка признаков в каждом клиническом случае позволяет выявить его сходство с аутоиммунным гепатитом и определить степень отличия между разными атипичными формами. Таким образом можно клинически охарактеризовать каждую разновидность аутоиммунного гепатита, что, в свою очередь, поможет выбрать тактику лечения, облегчит классификацию гепатитов, будет способствовать реферат на электропроводность научных исследований и клинических испытаний различных методов лечения.

Однако до внедрения системы балльной оценки в клиническую практику необходимо проверить ее надежность в проспективных исследованиях [10].

Таблица 2. При атипичных формах аутоиммунного гепатита у больных имеются признаки аутоиммунного процесса, но в целом они не отвечают критериям точного или вероятного диагноза аутоиммунного гепатита. В то же время эти признаки не позволяют поставить диагноз какого-либо другого заболевания.

У таких больных могут одновременно наблюдаться признаки как аутоиммунного гепатита, так и другого хронического заболевания печени смешанные синдромыили признаки, не позволяющие поставить диагноз аутоиммунного гепатита по критериям, сформулированным международ ными экспертными группами обособленные синдромы табл.

Для диагностики атипичных форм важно выявить реферат дифференциальная диагностика гепатитов сходство с аутоиммунным гепатитом [4, 5]. Эти разновидности заболевания обычно протекают вяло, для них характерна неспецифическая симптоматика, в частности, повышенная утомляемость, суставные и мышечные боли.

Крылов иван андреевич краткая биография рефератДоклад на тему антон семенович макаренко
Реферат налогообложения физических лицРеферат исторический портрет александра 1
Экология окружающая среда рефератРеферат синдром позвоночной артерии
Организация походов выходного дня для школьников рефератАлгоритмы и величины доклад

Типичные для гепатита биохимические сдвиги сочетаются с лабораторными показателями, характерными для холестаза, или превалируют над ними; сильный кожный зуд, ксантелазма и гиперпигментация встречаются редко. Атипичные формы встречаются в любом возрасте у обоих полов, но чаще — у женщин до 40 лет. При гистологическом исследовании определяются характерные для аутоиммунного гепатита признаки перипортального гепатита в сочетании с лобулярным гепатитом или без него, но вместе с тем часто наблюдаются и не характерные морфологические изменения — поражение желчных протоков, стеатоз жировая дистрофия и портальное скопление лимфоидных клеток [4].

Биопсия печени не имеет самостоятельной диагностической ценности при реферат дифференциальная диагностика гепатитов формах аутоиммунного гепатита.

Важный компонент портального инфильтрата — плазматические клетки. Низкая распространенность хронической ВГВ-инфекции у детей в возрасте до пяти лет по оценкам, в г. Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита.

Реферат дифференциальная биопсии выявляются отклонения от нормы, которые следует рассматривать лишь с учетом соответствующей клинической картины. До настоящего времени ни одна из атипичных форм аутоиммунного гепатита не выделена в качестве самостоятельной нозологической единицы.

Частота сочетания признаков аутоиммунного гепатита с признаками других хронических заболеваний печени. Эти два заболевания четко различаются по характеру некротического воспаления, сопровождающегося типичными изменениями биохимических и иммунологических показателей. Низкий титр антимитохондри альных антител — фоновый эпифеномен необычный симптом, появляющийся во время болезни, но не связанный с нейне имеющий диагностической ценности при наличии других признаков аутоиммунного гепатита. Кроме того, реакция на кортикостероидную терапию одинакова при низком титре антимитохондриальных антител и в их отсутствие.

Неспецифичность низких титров антимитохон дриальных антител была подтверждена и при оценке иммунореактивности к аутоантигенам, специфичным для первичного билиарного цирроза. У больных с признаками аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза выявляемые антимитохондриальные антитела редко обладают реактивностью к трипсинчувствительному антигену внутренней митохондриальной мембраны, специфичному для первичного билиарного цирроза [13—15].

Эти наблюдения дополнены результатами иммунофер ментного выявления антител к аутоантигенам М2, также специфичным для первичного билиарного цирроза [16—19]. Серопозитивность по антимитохондриальным антителам может быть и ложноположительной.

При непрямой иммунофлюоресцентной микроскопии характеристики выявляемых антимитохондриальных антител и антител к микросомам печени или почек 1-го диагностика гепатитов очень близки, что может стать причиной ошибки [23]. Наличие серореактивности к дистальным почечным канальцам и париетальным клеткам желудка мышей свидетельствует о присутствии антимитохондриальных антител, а серореактивность к проксимальным почечным канальцам и цитоплазме гепатоцитов мышей — о присутствии антител к микросомам печени или почек 1-го типа [23].

Интенсивная иммунофлюоресценция почечных канальцев может маскировать различия и приводить к сомнительным или ложным выводам. Если помнить о диагностика гепатитов ошибочных результатов при проведении серологических анализов и располагать методами иммуноферментного определения аутоантител, специфичных для первичного билиарного цирроза, эту проблему можно свести к минимуму. Важно отметить, что в некоторых случаях специфичность иммуноферментного выявления антимитохондриальных антител бесспорна [12, 24].

У таких больных имеется истинное частичное совпадение серологических диссертация убийство матерью новорожденного аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза.

Эти случаи могут отражать диагностическую ненадежность иммуносерологических маркеров, наличие сопутствующих заболеваний, исходную диагностическую ошибку или переходную стадию в развитии первичного билиарного цирроза.

Для того чтобы полнее охарактеризовать преобладающее заболевание, было предложено назначать пробный 3—6-месячный курс кортикостероидной терапии табл. Наличие реакции на кортикостероиды подтверждает ведущую роль аутоиммунного гепатита [11, 12, 25].

Навести на мысль о сопутствующем первичном билиарном циррозе могут результаты гистологического исследования, если наблюдаются признаки лимфоидного, фиброзного, плеоморфного или деструктивного холангита табл. Отмечаются признаки деструктивного холангита стрелка. Желчный проток в пределах портального тракта разрушен, на его месте наблюдаются гистиоциты. Такой характер поражения нетипичен для аутоиммунного гепатита и позволяет предполагать наличие первичного билиарного цирроза или аутоиммун ного холангита.

Этого гистологического проявления холестаза нет у больных без антимитохондриальных антител, а его наличие позволяет предполагать существование смешанного синдрома [11, 27, 28]. Для дифференциальной диагностики первичного билиарного цирроза и аутоиммунного гепатита таким больным можно назначить пробный курс кортикостероидов табл. Кроме того, для этих заболеваний характерно наличие одинаковых факторов риска, связанных с антигенами гистосовместимости HLA-B8, HLA-DR3 и HLA-DR4 [32—36]; иммуноцитов, связывающихся с клетками-мишенями, на которых адсорбированы антитела, посредством рецепторов Fc [37]; сывороточных антител к белковому комплексу мембран печени [37].

Развитию обоих заболеваний у одного и того же больного способствует сходство генетической предрасположенности, цитотоксических эффекторных механизмов и реактивности к вероятному общему клеточному антигену [29].

У больных с аутоиммунным гепатитом на наличие смешанного синдрома наиболее часто указывают воспалительные заболевания кишечника, симптомы холестаза, гистологические признаки поражения желчных протоков и слабая реакция на кортикостероидную терапию см. Клинические и биохимические показатели у таких больных не отличаются диагностика гепатитов показателей у больных с аутоиммунным гепатитом и язвенным колитом, имеющих нормальные холангиограммы, а также у больных с аутоиммунным гепатитом без язвенного колита [29].

В этих случаях диагноз ставится исключительно на основании результатов холангиографии. К числу холестатических проявлений, позволяющих заподозрить наличие смешанного синдрома, относятся кожный зуд и значительное повышение активности щелочной фосфатазы в крови. Если при аутоиммунном гепатите имеется зуд или повышение активности сывороточной щелочной фосфатазы по крайней мере в 4 раза, следует подумать о смешанном синдроме и назначить холангиографию.

Изменения диагностика гепатитов протоков, такие как фиброзный холангит, фиброзный облитерирующий холангит, уменьшение количества протоков, портальный отек и застой желчи, не типичны для аутоиммунного гепатита рис. Эти изменения встречаются редко; если они обнаружены у больного с аутоиммунным гепатитом, сопутствующим воспалительным заболеванием кишечника или значительным повышением активности щелочной фосфатазы, это указывает на наличие смешанного синдрома [29]. Желчный проток окружен концентрическим кольцом фиброзной ткани фиброзный холангит стрелка.

Реферат дифференциальная диагностика гепатитов 2010916

В сочетании с клиническими, лабораторными и гистологическими признаками аутоиммунного гепатита это позволяет предполагать наличие смешанного синдрома с первичным склерозирующим холангитом; в подобных случаях показана холангиография. К сожалению, в некоторых случаях холангиография не позволяет поставить окончательный диагноз. Больные с аутоиммунным гепатитом в сочетании с язвенным колитом реагируют на кортикостероидную терапию хуже, чем больные без язвенного колита.

Прогноз наиболее неблагоприятен при наличии холангиографических изменений [29]. Если у больных, не реагирующих на кортикостероидную терапию, при холангиогра фии выявляются признаки первичного склерозирующего холангита, это лечение следует отменить [29, 39].

Больным, не реагирующим на кортикостероиды и имеющим выраженные клинические проявления холестаза, можно рекомендовать экспериментальные схемы лечения, симптоматическое лечение или пробный курс урсодезоксихолевой кислоты см. Аутоиммунный гепатит — заболевание невирусной природы по определению [3], однако не исключено сопутствующее заражение одним или более вирусами гепатита [40]. Сочетание аутоиммунного гепатита и хронической вирусной инфекции — клинически важный смешанный синдром.

Частое сочетание вирусной инфекции с аутоиммунными реакциями не только затрудняет диагностику, но и осложняет лечение. Кортикостероидная терапия вряд ли будет эффективна у больных с преобладанием вирусного заболевания, она лишь усугубит тяжесть инфекции [46, 47]. Назначение интерферона больным с преобладанием аутоиммунных процессов может усиливать реферат тему и война воспаление в печени, опосредуемое через иммунные механизмы [48—50], способствовать трансформации хронического вирусного гепатита в аутоиммунный гепатит [51—52], обострять сопутствующее внепеченочное аутоиммунное заболевание [53—57], приводить к выработке большого количества аутоантител неясной клинической значимости [58—61].

Поскольку при смешанных признаках вирусного реферат дифференциальная диагностика гепатитов аутоиммунного заболевания лечение может оказаться не только неэффективным, но даже вредным, в каждом случае следует оценить все проявления см.

Для дифференциальной диагностики наиболее важны выраженность иммуносерологических реакций и особенности гистологической картины. Кроме того, одновременное наличие антител к гладкомышечным клеткам и антинуклеарных антител встречается крайне редко [40, 44, 62]. И наоборот, у больных с точно установленным аутоиммунным гепатитом медиана титров сывороточных антител к гладкомышечным клеткам составлялаантинуклеарных антител — [40, 43, 44].

Исходя из этих критериев, можно считать, что при титрах антител к гладкомышечным клетками или антинуклеарных антител вышеа также при наличии гладкомышечных и антинуклеарных антител независимо от величины титровпреобладает аутоиммунное заболевание. При подтвержденной вирусной инфекции и наличии антител к микросомам печени или почек 1-го типа, либо антител к гладкомышечным клеткам, либо антинуклеарных антител в титрах ниже можно считать, что у больного преобладает гепатит вирусной природы табл.

Специфичность общей гистологической картины при аутоиммунном гепатите и при хроническом гепатите С достаточно высока 0,81 и 0,91 соответст венно ; при дифференциальной диагностике следует тщательно оценивать каждый из гистологических признаков [65].

К сожалению, чувствительность гистологического метода невысока 0,40 реферат дифференциальная диагностика гепатитов аутоиммунном гепатите и 0,57 при хроническом гепатите С и часто не позволяет определить, какое из заболеваний преобладает [65].

Важно отметить, что у больных со смешанными признаками наличие умеренного или выраженного ступенчатого некроза и выраженной инфильтрации портальных трактов плазматическими клетками служит решающим доказательством преобладания аутоиммунного компонента см. Рис 5. Гистологические признаки стеатоза и портального скопления лимфоидных клеток. Гепатоциты, реферат дифференциальная диагностика гепатитов к портальному тракту, содержат большое количество жира стеатоз.

реферат лабораторная диагностика гепатитов в и с

Кроме того, инфильтрация портального тракта мононуклеарными клетками и разрушение терминальной пластинки ступенчатый некроз сопровождаются скоплением лимфоидных клеток стрелка. Стеатоз и портальное скопление лимфоидных клеток нетипичны для аутоиммун ного гепатита и указывают на сопутствующий хронический вирусный гепатит С. При преобладании аутоиммунного заболевания применяют кортикостероиды см. Лечение носит эмпирический характер и отчасти основано на опасениях, что интерферон обладает неблагоприятными эффектами.

В случаях, когда улучшение не наступает или при отмене кортикостероидов наблюдается рецидив заболевания, можно назначить интерферон.

Вирусные гепатиты - виды вирусов и их иммунологическая диагностика

Иногда у таких больных эффективна антивирусная терапия [46, 66]. При преобладании вирусного гепатита назначают рекомбинантный интерферон по 3 млн ед. Через 3 мес можно оценить результаты лечения и соотношение благоприятных и неблагоприятных эффектов. В случае обострения заболевания или появления признаков преобладания аутоиммунного гепатита лечение отменяют.

К сожалению, данных о частоте тяжелых осложнений у больных, получающих кортикостероиды или интерферон, до сих пор. Рекомендации по лечению разрабатывались эмпирически, с учетом немногочисленных сообщений о случаях с неблагоприятными клиническими исходами. В двух недавних публикациях [45, 67] высказано предположение, что интерферон можно без опасения назначать больным с маркерами аутоиммунного заболевания. Если дальнейшие наблюдения подтвердят это предположение, существующие схемы лечения несомненно будут изменены.

Аутоиммунный холангит — хроническое воспаление печени с признаками как гепатита, так и холестаза. Для заболевания характерно наличие антинуклеарных антител или антител к реферат дифференциальная диагностика гепатитов клеткам, а также гистологических признаков поражения желчных протоков см. Однако аутоиммунный холангит нельзя отнести ни к одному из этих заболеваний, поскольку, наличие признаков система смазки двс реферат исключает диагноз аутоиммунного гепатита [3], а отсутствие антимитохондриальных антител не позволяет безоговорочно поставить диагноз первичного билиарного цирроза [73].

Таким образом, аутоиммунный холангит представляет собой обособленный синдром. Формально диагностика этого состояния основана на выявлении отличий от близких к нему заболеваний.

При сравнении аутоиммунного холангита с первичным билиарным циррозом [71—73] и аутоиммунным гепатитом [69] получены достаточно противоречивые результаты, а предварительные исследования, в которых обнаружено образование антител к карбоангидразе [74], позволяют рассматривать аутоимунный холангит в качестве самостоятельной нозологической единицы.

Эти данные позволяют считать аутоиммунный холангит и первичный билиарный цирроз разными заболеваниями. Нуклеозиды ламивудин, телбивудин и нуклеотид адефовир морально устарели и не рекомендуются ввиду низкого порога резистентности и возможности формирования перекрёстной резистентности вируса к энтекавиру и препаратам тенофовира соответственно. Пациенты с циррозом в наибольшей степени нуждаются в лечении. В отличие от терапии препаратами прямого реферат дифференциальная диагностика гепатитов, интерферонотерапия имеет высокий уровень побочных эффектов, однако выгодно отличается от терапии ПППД тем, что чаще приводит к сероконверсии HB e Ag маркёра репликации вируса.

Ответ на лечение интерферонами зависит от нескольких факторов. Некоторые пациенты имеют гораздо больше шансов ответить на терапию, по сравнению с остальными.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Причина может быть в генотипе вируса, которым заражён человек, а также в генетических особенностях самого пациента. Лечение снижает репликацию вируса в печени, тем самым снижая вирусную нагрузку количество вирусных частиц в крови [13]. Вакцинация от гепатита B является универсальным способом защиты для всех путей заражения. Вакцины для профилактики гепатита B в Соединённых Штатах широко рекомендуются для младенцев с года [16].

Первая доза обычно рекомендуется в течение первых суток после рождения [17]. Большинство вакцин применяется в трёх дозах в течение нескольких месяцев.

Реферат дифференциальная диагностика гепатитов 8913

Все, кто подвержен воздействию жидкостей организма, таких как кровь, должны быть вакцинированы [16]. Рекомендуется проводить тестирование для проверки эффективной иммунизации, а дополнительные дозы вакцины предоставляются тем, кто недостаточно иммунизирован [16]. В исследованиях, которые продолжались от 10 до 22 лет, не было случаев гепатита B среди вакцинированных лиц с нормальной иммунной системой.

Зарегистрированы только редкие хронические инфекции [18]. Вакцинация особенно рекомендуется для групп высокого риска, включая работников здравоохранения, людей с хронической почечной недостаточностью и мужчин, имеющих реферат дифференциальная диагностика гепатитов контакты с мужчинами [19] [20] [21].

Реферат дифференциальная диагностика гепатитов 529

Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившие на прививку лица получившие иммунитет благодаря прививкам нуждаются в дальнейшей защите это касается людей, находящихся в зоне риска заражением гепатитом B.

Безопасный сексвключая сведение к минимуму числа партнёров и использование барьерных методов презервативовзащищают от передачи инфекции [6]. Для тех новорожденных, чьи матери инфицированы HBsAg: только одна вакцина против гепатита В, только иммуноглобулин гепатита В или комбинация вакцины плюс иммуноглобулин против гепатита В [23].

Вирусный гепатит. Класификация. Патофизиология. Диагностика

Для профилактики используется исключительно [ источник реферат дифференциальная диагностика гепатитов указан дней ] тенофовир : если беременная женщина уже принимает препараты прямого противовирусного действия ПППДотличные от тенофовира, то ей следует перейти на приём тенофовира. Наличие активного вирусного гепатита не является противопоказанием для кормления грудью независимо от того, находится кормящая грудью женщина на противовирусной терапии или нет, поскольку это не влияет на риск передачи гепатита B ребёнку [25] [26].

Однако нет достаточных доказательств того, что введение одного лишь иммуноглобулина гепатита В во время беременности может снизить вероятность передачи вируса новорожденному [28].

В семье или в организованном коллективе следует соблюдать обычные меры предосторожности [29] : не допускать пользование чужими средствами личной гигиены и с опаской относиться к чужой крови.